Ζητήστε Ασφάλεια!

Αν θέλετε να σας αποστείλουμε μια πρόταση για την ασφάλιση του αυτοκινήτου σας, παρακαλούμε αφιερώστε λίγο από το χρόνο σας για να συμπληρώσετε και να μας αποστείλετε την παρακάτω φόρμα. (Σημειώνουμε ότι ή συμπλήρωση όλων των πεδίων είναι υποχρεωτική προκειμένου να υπολογίσουμε το σωστό ασφάλιστρο).

Ξεκινήστε επιλέγοντας από τον παρακάτων Βασικό Πίνακα Καλύψεων, το πακέτο που αντιπροσωπεύει καλύτερα τις ανάγκες σας και στη συνέχεια επιλέξτε τυχόν συμπληρωματικές καλύψεις που επιθυμείτε:

Επιλογή Βασικού Πακέτου Καλύψεων	Πακέτο Α'	Πακέτο Β'	Πακέτο Γ'
Αστική Ευθύνη
Κάλυψη από ανασφάλιστο όχημα
Προσωπικό Ατύχημα Οδηγού
Νομική Προστασία
Θραύση Κρυστάλλων
Πυρκαγιά
Τρομοκρατικές Ενέργειες
Ολική Κλοπή
Μερική Κλοπή
Ίδιες Ζημιές

Επιλογή Προαιρετικών Καλύψεων

Θραύση Κρυστάλλων

Οδική Βοήθεια

Προστασία Bonus Malus

Φυσικά Φαινόμενα

Στοιχεία οχήματος :

Μάρκα αυτοκινήτου :

Μοντέλο αυτοκινήτου :

Κυβικά :

Χρήση :

Έτος κατασκευής :

Κατηγορία Bonus Malus :

Αριθμός ζημιών τα τελευταία 8 χρόνια :

Υπάρχει συμβόλαιο σε ισχύ;

Αν Ναί ,πότε λήγει;

Στοιχεία ιδιοκτήτη :

Όνομα :

Επίθετο:

Παρακαλώ επιλέξτε τον τρόπο επικοινωνίας που επιθυμείτε:

Σταθερό Τηλέφωνo

Κινητό Τηλέφωνο

E-mail

Ημ/νία γέννησης :

Επάγγελμα :

Τύπος διπλώματος :

Ημ/νία έκδοσης διπλώματος :

Τ.Κ. Τόπου Διαμονής :

Ελληνικό Δίπλωμα

Το όχημα οδηγείται από άτομο ηλικίας μικρότερης των 23 ετών

Το όχημα οδηγείται από κάτοχο διπλώματος που εκδόθηκε νωρίτερα του ενός έτους

Στοιχειά Συμβολαίου :

Βασικό πακέτο : Πακέτο Α
Πακέτο Β
Πακέτο Γ

Προαιρετικές Καλύψεις :
Θραύση Κρυστάλλων
Οδική Βοήθεια
Προστασία Bonus Malus
Φυσικά Φαινόμενα

Αποστολή αντιγράφου email στη διεύθυνση :

Πληκτρολογήστε τον κωδικό που εμφανίζεται παρακάτω: